乳がんを学ぶ乳がんの検査と診断 / 診断

乳がんの検査と診断診断

病期(ステージ)分類

乳がんの進行度合いを示す指標として「病期(ステージ)分類」があります。

病期は以下の3つの要素を総合的に判断して決められ、0期、Ⅰ期、Ⅱ期(ⅡA、ⅡB)、Ⅲ期(ⅢA、ⅢB、ⅢC)、Ⅳ期に分類されます。

①しこりの大きさがどれ位になっているのか
②周囲のリンパ節(わきの下、胸骨の内側、鎖骨上など)にどれ位転移しているのか
③乳房から離れた遠くの臓器(乳がんでは主に骨、肺、肝臓、脳)に転移しているかどうか

これらの病期は、治療方針を決定する際の重要な要素になります。また、病期とがん細胞の性質を調べることで、将来がんが再発するリスクをある程度推測することができます。

乳がんの病期分類

※表を左右にフリックしてご確認頂けます。

リンパ節への転移 しこりの大きさ
しこりを認めない 2cm以下 2~5cm 5cmを
超える
大きさを問わない
あるいは
炎症性
乳がん※1
遠くの
臓器への
転移なし
転移なし ⅡA ⅡB ⅢB
わきの下
(しこりは動く)
ⅡA ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB
わきの下
(しこりは固定されている)
あるいは
胸骨の内側
ⅢA ⅢA ⅢA ⅢA ⅢB
わきの下と胸骨の内側の両方
あるいは
鎖骨の上下
ⅢC ⅢC ⅢC ⅢC ⅢC
遠くの
臓器への
転移あり

0期:非浸潤がんあるいはパジェット病※2

※1 まれな乳がんの1つで、通常、しこりはみられないものの、腫瘍のある乳房の皮膚が赤くむくむ、夏みかんの皮のように毛穴が目立つ、熱感が伴うといった症状がみられます。
※2 まれな乳がんの1つで、乳がん細胞が乳頭もしくは乳輪の表皮内に進展し、赤くただれたり、湿疹のような症状が出ます。

サブタイプ分類

サブタイプ分類は、がん細胞の性質で分類する考え方です。

乳がんは、ホルモン受容体、HER2、がん細胞の増殖活性(Ki67値)という3つの要素によって、6つのサブタイプに分類されます。

①がん細胞が女性ホルモン受容体(エストロゲン受容体もしくはプロゲステロン受容体)に反応して増殖するかどうか[ホルモン受容体が陽性か陰性か]
②がん細胞がHER2タンパクとよばれる受容体に反応して増殖するかどうか[HER2が陽性か陰性か]
③がん細胞の増殖活性(がん細胞が増えようとする力)の程度(Ki67値)が高いか低いか

乳がんに対して薬物療法を行う際は、このサブタイプ(がん細胞の性質)に適した薬剤が選択されます。

乳がんの6つのサブタイプ

※表を左右にフリックしてご確認頂けます。

サブタイプ 判定要素 サブタイプに適した
薬物療法
ホルモン受容体 HER2 がん細胞
増殖活性(Ki67値)
ホルモン受容体陽性
かつ
HER2陰性の
ルミナルタイプ
ルミナルA型 陽性(多い) 陰性 低い ホルモン療法
中間型 陽性 陰性 ホルモン療法や
化学療法を検討
ルミナルB型 陽性(少ない) 陰性 高い ホルモン療法

化学療法
ホルモン受容体陽性
かつ
HER2陽性
陽性 陽性 化学療法

抗HER2療法

ホルモン療法
ホルモン受容体陰性
かつ
HER2陽性
陰性 陽性 化学療法

抗HER2療法
ホルモン受容体陰性
かつ
HER2陰性
(トリプルネガティブ)
陰性 陰性 化学療法

しこりの大きさが0.5cm以下、リンパ節転移なしの場合は薬物療法を行わないことがあります。

【監修】熊本大学大学院 生命科学研究部 乳腺・内分泌外科学分野 教授 岩瀬 弘敬 先生

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