がんとつきあう（がん治療の副作用）疲労

がん関連疲労について

一日の終わりには誰しも、「今日も一日疲れたなあ」と、お風呂に入ったり、就寝したりすることで疲れをとるものです。しかし、「がん関連疲労」は、休息を取ったり一晩熟睡したりすることで回復するような疲れとは異なり、改善しにくい不快感です。

がん関連疲労は、長期に渡って続く慢性的なものであるため、がん患者さんはこの慢性的な疲労によって心身ともに消耗し、ときに身体が衰弱したり、身体の機能がいちじるしく低下したりすることがあります。

がん関連疲労は、化学療法や放射線治療、免疫療法、骨髄移植を受けているほとんどのがん患者さんにみられるものです。また、がんを克服した患者さんの中には、「治療後もがん関連疲労が続いた」との報告もあります。

また、倦怠感や疲労感は痛みや吐き気等の症状を伴って、自覚することがあります。特に治療中は医療者も副作用などの症状を中心に治療を進めるため、患者さん自身が感じる疲労感に気づかない事があります。自分自身で疲労感を医療者に伝える事が重要です。

なお、米国National Comprehensive Cancer Network（NCCN）のガイドラインによると、がんに伴う全身倦怠感・疲労感（cancer-related fatigue）とは、「がんやがん治療に伴う永続的、主観的な疲れであり、肉体的、精神的、感情的な側面をもっている感覚で、通常の日常機能を妨げるものである」と定義されています。

人それぞれ、何を疲労と感じるかは異なりますが、以下のうちいずれかの症状があれば、それはがん関連疲労かもしれません。

• 全身に脱力感や倦怠感がある
• これまで普通にこなしていた日々の家事を困難に感じる
• これまで大切にしてきた活動への興味がなくなる
• 軽く動いただけで息切れする
• 階段の上り下りや短い距離を歩くことなど、今まで簡単にできていた運動を困難に感じる
• 消耗感やだるさを感じる
• 食欲不振である
• 集中力や判断力、意思決定力が低下した
• 性行動への興味がなくなった
• 睡眠異常や不眠があったり、一晩熟睡しても疲れがとれない
• 神経過敏や悲しみ、焦燥感など、気分の変化がある
• 身の置き所がない
• 横になっていたい
• 何事にもおっくうになる

あなたのがん関連疲労の度合いについて、医療チームが詳しく問診し、適切な治療計画を立てていきます。その際に、これらの症状の有無は役立つ情報となります。

また、あなたのがん関連疲労のパターンを把握するため、国立がん研究センター先端医療開発センター精神腫瘍学開発分野が作成した「がん患者の倦怠感を評価する質問票（CFS）」を定期的にチェックしてみるのも良いでしょう。次の「がん患者の倦怠感を評価する質問票（CFS）」をご参考・ご利用ください。

ご自身の状態を把握する事は疲労に対処していくうえでとても大切です。
次の診察の際に、この質問票の結果を担当医や医療チームのスタッフに見せることで、あなたの疲労の度合いが正確に伝わり、的確な対処法を計画するのに役立てる事ができます。

この質問票ではだるさについておたずねします。各々の質問について、現在のあなたの状態に最も当てはまる状態を選んで、点数を計算してみましょう。
あまり深く考えずに、第一印象でお答えください。

※注意
このチェックシートは、疾患の診断に代わるものではありません。チェックの結果、問題や異常がなくても、不安や気になることがあれば必ず医療機関を受診してください。

あなたは現在…

がん関連疲労が発症する明確なメカニズムはよくわかっていませんが、直接的ながん治療やがんに関連する治療薬、がんに関連するストレスが多くのエネルギーを消耗し倦怠感・疲労感へとつながっていくと考えられています。

さらにがん細胞から産生される物質や貧血や栄養障害などが相互に影響しながら発現すると考えられています。

がん治療

化学療法、放射線治療、免疫療法、手術などのがん治療により、疲労が生じることがあります。放射線療法や化学療法では、がん細胞だけでなく、正常細胞も影響を受け、それを修復しようとする反応が疲労となってあらわれることがあります。吐き気、痛み、睡眠障害、貧血などの副作用によって、疲労の症状が強く感じられることもあります。

病気（がん）

がん自体が身体の変化を引き起こし、疲労感をきたすこともあります。体力が低下したり、筋肉量が低下したり、疲労に関与するたんぱく質（炎症性サイトカイン）が出されたりすることにより、疲労を感じます。

薬

痛み、うつの症状、不眠などに対して使用する薬によって、疲労感が生じることもあります。

痛み

慢性的な痛みは日常の生活行動を低下させ食欲不振や不眠、うつなどの症状を引き起こすことがあり疲労感の原因となります。

貧血

がんやがんの治療によって起こる貧血と、下血などの別の理由で起きる貧血があり、疲労感を引き起こす要因となります。

睡眠障害

多くのがん患者さんが、不眠や睡眠パターンの乱れなど、さまざまな睡眠障害を抱えていて、これが疲労感にもつながります。

栄養不足

身体に必要なエネルギーが不足すると疲労感が生じます。吐き気や腸閉塞などで食事がとれなくなったり、吸収や代謝が悪くなったりして、エネルギーが不足することがあります。

また、腫瘍の進行や、発熱・呼吸困難などの症状によって、エネルギーが消費されることも影響します。食欲があれば、カロリーの高い食品をおいしく食べましょう。栄養補助食品をうまく取り入れてもよいでしょう。食欲がないときや、治療の副作用などで食事をとりにくいときは、無理しすぎることなく、医師や管理栄養士などの専門家に相談しましょう。

運動不足と不眠

がんの治療中は、日々の運動量が減りがちで、活動不足が疲労感としてあらわれることがあります。可能であれば、体調にあわせて、適度な運動をしてみましょう。医師や理学療法士などの専門家に相談してみるとよいでしょう。

心的ストレス

精神的なつらさが、疲労感に影響することもあります。心的ストレスを軽減するために、気分転換となるようなことをしたり、悩みをまわりの人に聴いてもらったり、医師や臨床心理士などの専門家に相談したりしましょう。

がん関連疲労を認識し、治療することの大切さ

疲労が強くなると、あなたがこれまで大切にしてきたこと（仕事、家事、趣味など）ができなくなってしまう可能性があります。疲労の程度や困っていることを継続的に評価して、適切に対処することが重要です。

困っていることがあれば、そのままにせず、担当医などに相談しましょう。疲労に関係している要因の中には、治療が可能なものもあります。

疲労に関与するが、治療が可能な要因

• 痛み
• 感情的な苦痛（抑うつ、不安など）
• 睡眠障害
• 貧血（赤血球数減少）
• 栄養不足
• 活動レベル
• 薬の副作用

毎日の疲労の程度や困ったことを日誌に記録するのもよいでしょう。自分でも気づかないような変化もありますので、家族の意見も聞いてみましょう。

医療チームとの協働

• これまでの疲労の詳細、気付いた変化、日々の生活への影響などについて、医療チームに詳しく伝えましょう。
• 処方薬、一般薬、栄養補助剤を含め、あなたが使用しているすべての薬を医療チームに伝えましょう。
• 痛み、悪心、うつ状態があれば、コントロールする方法を担当医に相談しましょう。
• わからないことがある場合や、もっと疲労回復に役立つ情報が欲しい場合には、担当医やがん相談窓口で相談しましょう。
• 病気が疲労の原因であるかどうか、また、もしそうであれば、どのような治療が可能なのか、担当医に尋ねましょう。
• 医療チームにサポートしてもらいながら、あなたに合った運動メニューを作りましょう。

治療手帳

ご自身の日々の活力レベルや気分を記録するのは、疲労に対処していくうえでとても大切です。わからないことや気になることがあれば、合わせて記録しておきましょう。治療手帳をつけることで、自分の疲労の対処法を見つけられることもあります。また、疲労の程度を自分で把握すること自体が疲労の改善にもつながるといわれています。次の診察の際に、この治療手帳を担当医や医療チームのスタッフに見せることで、あなたの疲労の度合いが正確に伝わり、的確な対処をしてくれるでしょう。また、あなたの疑問点も解決することでしょう。

がん関連疲労に対処するために心がけておくこと

がん関連疲労に対処するには、医療チームによるフォローや治療を受けるのはもちろんのこと、あなた自身の日頃の意識も重要なポイントとなります。以下に、あなた自身でできる、疲労対処のためのヒントをご紹介します。

栄養

• 特に指示がなければ、肉、牛乳、卵、豆類等のたんぱく質を含んだバランスのとれた食事を摂りましょう。
• 水分は多めにとるようにしましょう。
• 食事について、管理栄養士のアドバイスを聞くのもよいでしょう。

運動

• あなたにとって安全で有効な運動は何か、してはいけない運動は何かなど、担当医や医療チームに相談しましょう。
• 状況によっては、理学療法士に相談するようにと指示されることがあります。理学療法士は、あなたの運動メニューや運動スケジュールを計画し、フォローします。
• 運動を楽しむことが何よりも重要です。
• 急に激しい運動をするのではなく、強度の弱い運動から徐々に始めていきましょう。
  その日の体調に合わせて運動強度を調整することも大切です。
• 肩まわしや腹式呼吸は全身のリンパの循環を良くします。寝ていてもできる運動です。