内視鏡治療と副作用

内視鏡治療とは、小型カメラと切除器具がついた内視鏡を用いて、画像を見ながら、大腸の内側からがんを切除する治療法です。がんが存在する場所や大きさ、浸潤の深さなどを総合的に評価して、がんを安全かつ完全に切除できると判断される早期がんが内視鏡治療の対象となります。

内視鏡でがんを切除する代表的な方法に、ポリペクトミー、内視鏡的粘膜切除術（EMR）、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）があります。ポリペクトミーは、内視鏡を通してスネアと呼ばれるループ状の細いワイヤ（針金）の輪をポリープの茎に引っかけ、高周波電流を流して粘膜を焼き切ります。EMRは、病変の下層部に生理食塩水などを注入して病変を浮き上がらせてから、スネアで病変を含む粘膜を焼き切ります。ESDは、病変の周りの粘膜を専用ナイフで切開したあと、病変の下にある粘膜下層をめくるように剥がしとっていく方法です。スネアをかけることが難しい大きな病変をひとまとまりのかたちで切除できます。

内視鏡治療の合併症

内視鏡治療は、開腹手術と比べて体に対する負担が少ないですが、合併症として、出血や腸管穿孔（腸に穴が開く）があります。摘出した病変は顕微鏡で十分に調べますが、その結果によっては、さらに外科治療が必要となる場合があります^※2。

外科治療（手術）と副作用

大腸がんの治療は、手術による切除が基本です。外科治療では、がんのある腸管とリンパ節を切除します。

切除するリンパ節の範囲は、がんの部位と手術前に予測したがんの進行度を考慮して決定され、早期がんでは、がんだけを切除して、リンパ節は切除しないこともあります。がんが周囲の臓器に直接浸潤してくっついている場合には、それらの臓器も一緒に切除します。

人工肛門

がんが肛門の近くにあり、手術によって肛門の機能が残せない場合には、人工肛門を造設することがあります。人工肛門は、ご自身の腸の一部をお腹の表面に出して、そこから便が出るようにしたものです。

がんが肛門の近くでない場合でも、全身状態が良くない場合や腸閉塞を起こしていて腸が弱っていると思われる場合には、がんを切除した後、腸をつなぎ合わせないで人工肛門を造設することがあります。その場合は、後で腸をつなぐ手術を行うので、人工肛門は一時的です。

人工肛門を造設した場合、障害者手帳が交付され、障害の等級に応じて障害年金や医療費の補助が受けられることがあります。医師とよく相談してください。

腹腔鏡手術

腹腔鏡手術は、お腹に小さな孔を開けて、そこから小型カメラと切除器具がついた腹腔鏡と鉗子（かんし）を入れ、モニターで画像を見ながら、がんを摘出する治療法です。

大腸癌手術の選択肢の1つですが、がんの部位や体格、以前に受けた手術などにより、手術の難しさが左右されるため、腹腔鏡下手術を受けるかどうかは担当医にご相談ください^※2。

腹腔鏡手術は、お腹を大きく切ることがないため、手術後の痛みが少なくすみます。また、回復も早く、早期の退院が可能です。しかし、開腹手術に比べて手術時間が長く、医療費は高額です。

外科治療（手術）の合併症

手術により、軟便や下痢、便秘などの異常を生じることがあります。また、おなかの張りや腸閉塞、縫合不全（腸管のつなぎ目がうまくつながらないこと）や創感染（手術のキズ口の細菌感染）などの合併症を生じることもあります^※2。

直腸がんの場合は、すぐ周りに神経や筋肉があるため、切除する範囲によってはがんと一緒に神経や筋肉を切除するため、排便、排尿、性機能に障害が起きることがあります^※3。

放射線治療と副作用

主に直腸に発生したがんにおいて、手術前にがんのサイズを縮小し、治癒率の向上や、肛門を温存する目的、あるいは再発予防のため、放射線治療が行われることがあります。

また、切除が難しいがんによる痛みや出血などの症状緩和、骨転移による痛みや脳転移による神経症状などを改善する目的で行われることもあります。

放射線の照射時期は手術前、手術中、手術後の3種類があります。手術前の照射は、多くの場合、薬物療法と一緒に行います^※2。

放射線治療の副作用

放射線治療の副作用は、照射する部位によって、起こる可能性がある副作用はさまざまです^※2。

治療期間中に起こる副作用には、だるさ、吐き気、嘔吐、食欲低下、皮膚炎（日焼けに似たもの、白血球減少などが挙げられます^※2。腹部や骨盤への照射では下痢、腹痛などがあります^※2。

また、治療が終了してしばらく経ってから起こることもあり、出血や炎症などが腸管や膀胱にあらわれることがあります^※2。

薬物治療と副作用

大腸がんの薬物療法は、手術後のがん再発の予防のための補助治療として、あるいは根治目的の手術が困難な進行がんや再発がんにおいて延命と生活の質（QOL）の向上を目的に行われます。

手術ができない場合や再発した場合の抗がん剤治療

手術でがんをすべて切除できない場合、少なくとも自分の身の回りのことを行える、肝臓や腎臓の機能が一定の基準を満たしている、転移・再発がＸ線検査やCT・MRI検査などで確認できる、といった条件を満たす人には、腫瘍の増大を遅らせて延命と症状のコントロールを目的に、薬物療法を行うことがあります。

薬物療法によって、がんが切除可能となることもあります。再発した場合も、手術で切除できないことが多く、同じように薬物療法が行われます。最初の治療（一次治療）の効果が不十分な場合、薬剤を変更して薬物療法を継続していきます。本邦の保険診療として大腸がんに適応があり、標準治療に用いられている薬には、殺細胞性抗癌薬、分子標的治療薬、免疫チェックポイント阻害薬の3種類があります^※4。副作用は使用する薬剤によって異なり、出現する副作用やその程度には個人差もあります。

今後の医療の進歩で、治療方法がさらに増えることも考えられます。また、国からまだ認められていない新しい薬剤に挑戦する臨床試験（治験）を行っている病院もあるので、医師からよく説明をしてもらい治療を受けるとよいでしょう。

殺細胞性抗癌薬

殺細胞性抗癌薬は細胞分裂を邪魔して、がん細胞が増えないようにする薬で、がん細胞だけでなく、正常な細胞にも影響を及ぼす可能性があります。特に、髪の毛、口や消化管などの粘膜、赤血球や白血球などの血球を作る骨髄など細胞分裂が盛んな細胞ほど影響を受けます。そのため、脱毛や口内炎、腹痛、下痢が起こったり、白血球や血小板の数が減少したりすることがあります^※3。

そのほか、全身の倦怠感や食欲不振、吐き気、味覚障害、肝臓や腎臓の障害、神経症状（めまい、手足のしびれなど）があらわれることもあります^※3。

殺細胞性抗癌薬の副作用による苦痛を軽くする方法や予防する薬の開発も進んでおり、特に吐き気や嘔吐は原因や症状の強さに応じた対策をすることで、症状を予防したり、和らげたりすることができます^※5。副作用が著しい場合には治療薬を変更したり、治療の休止や中断を検討することもありますので、治療中でも医師、薬剤師とよく相談しましょう。

分子標的治療薬

殺細胞性抗癌薬はがんの増殖に直接作用するのに対して、分子標的治療薬はがんの増殖などにかかわる特定の分子だけを狙い撃ちにして、その働きを抑えるのが特徴で、分子標的治療薬は単独、もしくは殺細胞性抗癌薬と組み合わせて使われます^※6。副作用は、皮膚障害、高血圧、間質性肺炎、タンパク尿などがあります^※6。分子標的薬のうち、抗体薬と呼ばれるものはインフュージョンリアクション（治療初期の発熱、皮疹、軽度の血圧低下、息苦しさなど）があらわれることがあります^※6。どのような副作用がいつ頃でやすいかは、分子標的治療薬の種類によって特徴が異なります^※6。

免疫チェックポイント阻害薬

免疫細胞であるT細胞を活性化させることで、がん細胞が増えないようにする薬です。ただし、この薬が効く可能性のあるタイプのがんだと診断された人に用いられることがあります。