大腸がんの主な治療法と副作用外科治療(手術)と副作用

大腸がんの治療は、手術による切除が基本です。外科治療では、がんのある腸管とリンパ節を切除します。

切除するリンパ節の範囲は、がんの部位と手術前に予測したがんの進行度を考慮して決定され、早期がんでは、がんだけを切除して、リンパ節は切除しないこともあります。がんが周囲の臓器に直接浸潤してくっついている場合には、それらの臓器も一緒に切除します。

人工肛門

がんが肛門の近くにあり、手術によって肛門の機能が残せない場合には、人工肛門を造設することがあります。人工肛門は、ご自身の腸の一部をお腹の表面に出して、そこから便が出るようにしたものです。

がんが肛門の近くでない場合でも、全身状態が良くない場合や腸閉塞を起こしていて腸が弱っていると思われる場合には、がんを切除した後、腸をつなぎ合わせないで人工肛門を造設することがあります。その場合は、後で腸をつなぐ手術を行うので、人工肛門は一時的です。

人工肛門を造設した場合、障害者手帳が交付され、障害の等級に応じて障害年金や医療費の補助が受けられることがあります。医師とよく相談してください。

腹腔鏡手術

腹腔鏡手術は、お腹に小さな孔を開けて、そこから小型カメラと切除器具がついた腹腔鏡と鉗子(かんし)を入れ、モニターで画像を見ながら、がんを摘出する治療法です。

大腸癌手術の選択肢の1つですが、横行結腸癌および直腸癌に対する有効性は、現時点では十分に確立されていません。また、病状や各施設の方針などにより腹腔鏡手術の適応は違うため、担当医にご相談ください。

腹腔鏡手術は、お腹を大きく切ることがないため、手術後の痛みが少なくすみます。また、回復も早く、早期の退院が可能です。しかし、開腹手術に比べて手術時間が長く、医療費は高額です。

外科治療(手術)の合併症

手術により、軟便や下痢、便秘などの異常を生じることがあります。また、おなかの張りや腸閉塞、縫合不全(腸管のつなぎ目がうまくつながらないこと)や創感染(手術のキズ口の細菌感染)などの合併症を生じることもあります。

直腸がんの場合は、すぐ周りに神経や筋肉があるため、切除する範囲によってはがんと一緒に神経や筋肉を切除するため、排便、排尿、性機能に障害が起きることがあります。

コラム ロボット支援下手術

実施できる医療機関は限られていますが、直腸癌では、ロボット支援下での腹腔鏡手術を受けることができるようになりました(2018年4月保険適用)。ロボットの支援によって、手術を行う医師は3D画像をみながら、精密な手技を実現できるようになりました。国立がん研究センター等で導入されている「ダ・ヴィンチ」が内視鏡手術支援ロボットとして実用化されています。この術式では、傷が小さく、出血や痛みも少ないため回復が早いというメリットのほかに、狭い骨盤の中でも鉗子を操作できることから、排せつ機能を温存できる術式として期待されています。

【監修】国立がん研究センター東病院 消化管内科 吉野孝之 先生
小谷大輔 先生