乳がんを学ぶ乳がんの検査と診断乳がんの検査の流れ乳がんの診断のための検査として、問診、視・触診、マンモグラフィ検査、超音波検査などを行います。詳しい検査が必要と判断された場合に、細胞診・組織診などの精密検査が行われます。乳がんの診断のための検査問診月経周期、初潮・閉経時期、妊娠・出産歴、がんの家族歴、気になる症状の有無などの情報を収集します。視診乳房の形、左右の対称性、皮膚の状態、乳頭に湿疹や分泌物がないかなどを観察します。触診医師が乳房や首、わきの下にふれて、しこり、リンパ節の腫れなどの有無などを確認します。多くの場合、マンモグラフィ検査と併用で行われます。マンモグラフィ検査乳房専用のX線撮影装置を用いた検査です。撮影台の上に乳房を乗せ、透明な板で圧迫して薄くのばして、上下や斜め方向からレントゲン写真を撮ります。超音波（エコー）検査超音波を発する機器を乳房にあて、反射された音波から画像化して、乳房内部の様子を映し出します。マンモグラフィ検査と合わせて実施することにより、乳がんの発見率を高めます。細胞診、組織診（針生検）画像診断で良性か悪性かの区別がつかない病変や、がんを疑った場合に行われます。しこりに細い針を刺して細胞を採取する細胞診、やや太めの針を刺して組織の一部を採取する組織診などがあります。その他の画像診断CT検査やMRI検査などを行う場合もあります。関連リンク・マンモグラフィ検査・超音波（エコー）検査乳がんのマンモグラフィ検査マンモグラフィとは、乳房専用のX線撮影、つまりレントゲン検査です。乳がんの早期発見に欠かすことのできない、有効な画像診断の1つです。マンモグラフィ検査により、乳がんの初期症状である微細な石灰化※や、セルフチェックや触診ではわかりにくい小さなしこりを画像として捉えることができます。マンモグラフィ検査はどのように行われるの？撮影台の上に乳房を乗せ、透明な板で圧迫して薄く伸ばして撮影します。左右それぞれの乳房に対し、上下や斜め方向からレントゲン写真を撮ります。乳房を平たく圧迫することで病変をより鮮明に写し出します。マンモグラフィ検査は痛い？乳房を圧迫して撮影するため、痛みを感じることがあります。痛みには個人差がありますが、乳房の大きさにかかわらず、乳腺の発達した方のほうが痛みを感じるようです。月経前は乳房が張ることからより強い痛みが生じます。月経前の検診を避けることで痛みを軽減することが出来ます※1。マンモグラフィによる放射線被ばくの影響は？Ｘ線による放射線被ばくがありますが、自然のなかで浴びる放射線量と同程度なので、健康に影響が及ぶ心配はありません。ただし、妊娠中もしくは妊娠が疑われる方は、本当に撮影する必要があるかどうか、医療者とよくご相談ください。※ 石灰化：カルシウムが乳房の一部に沈着した状態。良性のものと悪性のものがある。乳がんの超音波(エコー)検査超音波検査では、乳房に超音波を当て、その反射波を画像に映し出すことで乳房内部の状態を知ることができます。乳房内の病変の有無、しこりの大きさ、わきの下など周囲のリンパ節への転移の有無などを調べます。検査にはだいたい10分前後かかります。検査は、上半身の衣服を脱いで、診察台に仰向けに寝て行います。乳房にジェルを塗り、プローブと呼ばれるセンサーを当てて、上下左右に動かしながら、モニターに乳房の断層面の画像を映し出します。乳腺が発達している若い世代でもしこりが見つけやすく、小さなしこりも発見できるのが特徴です。一方、乳がんの石灰化を画像に映し出すことは難しく、がんの性状によっては見落とされる可能性があります。乳腺線維腺腫や乳管内乳頭腫といった、がんではない良性のしこりも画像に映るため、良性か悪性かを見分ける際には、医師や検査技師の技術が問われます。最新の超音波診断装置では、乳腺のしこりの血流や硬さも評価できるようになっています。放射線被ばくがないため、妊娠中の女性でも安心して検査を受けることができます。痛みを伴わず、身体的苦痛がないのもメリットです。乳がん 細胞診・組織診（針生検）とは乳がんでは、診断確定のために細胞診や組織診（針生検）が行われます。これらの精密検査は、超音波やマンモグラフィなどの画像診断で良性か悪性かはっきりしないしこりや、がんの可能性があるしこりに対して行われます。確定診断には、組織診（生検）が用いられます。細胞診細胞診では、しこりなどの病変部の細胞を採取し、採取した細胞を顕微鏡で調べ、がん細胞か否かを診断します。細胞診には、細い針を刺し、吸引した細胞を調べる穿刺せんし吸引細胞診や、乳頭から出ている分泌液を採取して調べる分泌液細胞診、乳頭びらんから細胞を採取して調べる捺印細胞診などがあります。細胞診は身体への負担は少ないものの、がんでないのにがんと診断されたり、がんなのに見落とされたりすることがあるため、細胞診だけで最終診断とせず、推定診断として行われるようになってきています。組織診（針生検）針生検は、細胞の一部ではなく、組織の一部を採取し、調べる組織診（生検）の一種です。組織診の技術は年々高まってきています。また、細胞診よりも正確な判断ができることから、細胞診をしないケースも増えています。針生検を行う際は、細胞診の時よりも太い針を用いるため、局所麻酔を行います。針生検には、ばねの力を利用して組織を採取する針生検（コア針生検）、吸引力も利用して組織を採取する吸引式乳房組織生検があります。吸引式乳房組織生検は、用いる機械の名前からマンモトーム生検、バコラ生検と呼ばれることもあります。穿刺吸引細胞診や針生検で確定ができなかった場合には、その検査を再び行ったり、外科的生検などの他の方法を試みたりします。診断病期（ステージ）分類乳がんの進行度合いを示す指標として「病期（ステージ）分類」があります。病期は以下の3つの要素を総合的に判断して決められ、0期、Ⅰ期、Ⅱ期（ⅡA、ⅡB）、Ⅲ期（ⅢA、ⅢB、ⅢC）、Ⅳ期に分類されます。①しこりの大きさがどれ位になっているのか②周囲のリンパ節（わきの下、胸骨の内側、鎖骨上など）にどれくらい転移しているのか③乳房から離れた遠くの臓器に転移しているかどうかこれらの病期は、治療方針を決定する際の重要な要素の1つになります。また、病期とがん細胞の性質を調べて、手術や薬物療法などの治療方針が決定されます。乳がんの病期分類※2※表を左右にフリックしてご確認頂けます。 リンパ節への転移しこりの大きさしこりを認めない2cm以下2～5cm5cmを超える大きさを問わないあるいは炎症性乳がん※1遠くの臓器への転移なし転移なし―ⅠⅡAⅡBⅢBわきの下のリンパ節に転移あり（リンパ節は動く）ⅡAⅡAⅡBⅢAⅢBわきの下のリンパ節に転移あり（リンパ節周りの組織に固定されている）あるいは胸骨の近傍のリンパ節に転移ありⅢAⅢAⅢAⅢAⅢBわきの下と胸骨の近傍のリンパ節に転移ありあるいは鎖骨の上下のリンパ節に転移ありⅢCⅢCⅢCⅢCⅢC遠くの臓器への転移あり―Ⅳ0期：非浸潤がんあるいはパジェット病※※※ まれな乳がんの1つで、通常、しこりはみられないものの、腫瘍のある乳房の皮膚が赤くむくむ、夏みかんの皮のように毛穴が目立つ、熱感が伴うといった症状がみられます。※※ まれな乳がんの1つで、乳がん細胞が乳頭もしくは乳輪の表皮内に進展し、赤くただれたり、湿疹のような症状が出たりします。サブタイプ分類サブタイプ分類は、がん細胞が持つ遺伝子の性質でがんを分類する考え方です。本来は遺伝子検査の結果によってわかるものですが、すべての患者さんに遺伝子の検査を行うのは大変ですので、遺伝子検査の代わりに、手術や針生検などで採取した乳がんの組織を詳細に調べることで、どのタイプのがんか便宜的に分類します。乳がんは、ホルモン受容体、HER2、がん細胞の増殖活性（Ki67値）という3つの要素によって、サブタイプに分類されます。3つの要素※3①[ホルモン受容体が陽性か陰性か] ER（エストロゲン受容体）もしくはPgR（プロゲステロン受容体）と呼ばれる女性ホルモンが結びつく受容体が陽性か陰性か②[HER2が陽性か陰性か] HER2とよばれるタンパクが陽性か陰性か③[Ki67値が高いか低いか] がん細胞の増殖活性（がん細胞が増えようとする力）の程度を示すKi67値が高いか低いか※表を左右にフリックしてご確認頂けます。サブタイプ判定要素ホルモン受容体HER2がん細胞増殖活性マーカー(Ki67値)ホルモン受容体陽性かつHER2陰性のルミナルタイプルミナルA型陽性(多い)陰性低い中間型陽性陰性-ルミナルB型陽性(少ない)陰性高いホルモン受容体陽性かつHER2陽性陽性陽性-ホルモン受容体陰性かつHER2陽性※陰性陽性-ホルモン受容体陰性かつHER2陰性(トリプルネガティブ)陰性陰性-※しこりの大きさが0.5cm以下、リンパ節転移なしの場合は薬物療法を行わないことがあります。乳がんに対して薬物療法を行う際は、このサブタイプに適した薬剤が選択されます。治療後の経過の予測にもサプタイプを参考にします。乳がんの70～80%はホルモン受容体が陽性のがんです※4。ホルモン受容体が陽性ということは、女性ホルモンに反応してがんが増殖するということであり、女性ホルモンを抑制するホルモン療法が適応になります。さらに、がん細胞が増殖するスピードを示すKi67の値やがん細胞が通常の細胞からどのくらい違うかによって、ルミナルAとルミナルBという種類に分かれます。ルミナルAは予後が比較的良好でホルモン療法単独での効果が期待され、ルミナルBではホルモン療法に加え化学療法を行うことも考えたほうがよいタイプです※4。HER2タンパクもしくは遺伝子が陽性の浸潤がんは、そうでないものに比べて転移・再発の危険性が高いことが知られていますが、HER2タンパクに対する薬である抗HER2治療薬の効果が期待できます※4。2つのホルモン受容体とHER2のすべてが陰性のトリプルネガティブは、ホルモン療法や抗HER2療法の効果は期待できず、化学療法の適応となります※4,5。ただし、実際の治療方針はサブタイプ以外のさまざまな情報を組み合わせて決定されます。【出典】※1 日本医師会：乳がん検診Q＆Ahttps://www.med.or.jp/forest/gankenshin/type/breast/qa/ (2026/6/3参照)※2 日本乳癌学会編: 臨床・病理 乳癌取扱い規約 第19版 金原出版: 4-6, 2025より作成※3 Coates, A.S. et al.: Ann Oncol 26(8): 1533, 2015より作成※4 日本乳癌学会編: 患者さんのための乳がん診療ガイドライン2023年版 初期治療についてー病理 Q27 金原出版: 103-109, 2023※5 医療情報科学研究所編: 病気がみえるvol.9 婦人科・乳腺外科 第4版 メディックメディア: 296, 2021【監修】筑波大学附属病院 乳腺・甲状腺・内分泌外科 教授 坂東裕子 先生更新年月：2026年9月ONC45N016B
